医療法人スマイル 名駅歯科クリニック・矯正歯科　二宮 奈津子 院長 | ドクターズインタビュー

顎の骨量が足りなくても、「ザイゴマインプラント」が噛める未来を実現する

― 「オールオン4」というインプラント治療があるそうですね。

「オールオン4（All-on-4）」は、総入れ歯の患者様や、既に多くの歯を失ってしまった患者様、重度の歯周病で多くの歯がグラグラしている患者様にお勧めするインプラント治療です。通常の治療では、歯を失った部位に1本ずつインプラントを埋入しますが、オールオン4では片顎につきインプラント4本のみを埋入し、その上に12本の人工歯を連結したブリッジを固定します。手術当日に仮歯を入れ、その日のうちからやさしい食事を摂っていただける点（即時荷重）や、埋入本数が少ないので通常のインプラント治療に比べて侵襲を抑えることができる点、そして治療期間や費用の面でも患者様のご負担を軽減できる点は、オールオン4ならではの大きなメリットです。
ただし、オールオン4を安全かつ確実に行うためには、インプラントを埋入する顎骨に5mm以上の厚みが必要とされています。歯を失って長い時間が経過しているケースでは、顎の骨が痩せてしまって十分な骨量が確保できず、オールオン4を実施できないケースも少なくないのです。こうした場合に有効なのが、「ザイゴマ（頬骨）インプラント」です。

― 「ザイゴマインプラント」について教えてください。

頬骨に4本の長いインプラントを直接埋入・固定し、それを土台にしてブリッジを支える治療法です。上顎の骨量が足りず、通常のインプラント治療もオールオン4も困難になってしまった患者様にとって、「ザイゴマインプラント」は“最後の砦”というべき選択肢です。当院では、長年歯のお悩みを抱えていらっしゃった患者様に、「自分の歯で噛んで食べる喜び」を取り戻していただくための治療法として力を入れています。

― ザイゴマインプラントは、高度な技術が求められる治療なのでしょうか。

そうですね。15〜20mm程度の限られたスペースに、頬骨周辺の神経や眼窩の近くを避けながら正確にインプラントを埋入する必要があります。“一発勝負”で決めなければ成功率は下がってしまうので、術者にはかなりの集中力が求められるのです。またオールオン4の手術中に、ザイゴマインプラントへの切り替えが求められるケースも少なくありません。術前にはレントゲンやCT画像をもとに、骨の状態を綿密にシミュレーションしています。しかし実際に切開してみると、顎骨が想定以上に薄くなっていたり、厚みはあっても骨質が脆弱だったりして、オールオン4を実施できないこともあるからです。そういった意味でもザイゴマインプラントは、術者の技術力やリアルタイムでの判断力、助手を務める医師や麻酔科医、歯科衛生士などとのチームワークが問われる治療法なのです。

常勤の麻酔科医が在籍し、歯科恐怖症や嘔吐反射の強い方にも寄り添う

― 手術中の「麻酔管理」も重要だそうですね。

当院には、手術内容を熟知した常勤の麻酔科医が在籍しており、点滴によって静脈に鎮静剤を投与する「静脈鎮静法」を用いて、ウトウトと眠ったような状態で手術を受けていただいています。また手術中は、患者様の年齢や持病、体質などを確認しながら、麻酔の深さをきめ細かく調整し、必要に応じて患者様のかかりつけ医とも連携を取りながら、安全性を第一にして治療を進めています。
さらに静脈鎮静法は、歯科治療に対する過度な恐怖・不安から治療を受けるのが困難な「歯科恐怖症」の方、「嘔吐反射（器具が口の中や喉の奥に触れると、反射的に吐き気を催す現象）」が強い方にとっても非常に有効な麻酔法です。目が覚めたときに「もう終わったんですか？」と驚かれる患者様もいらっしゃいますね。

― 手術後の通院スケジュールについても教えてください。

手術の約2週間後に、消毒や術後チェック、クリーニング方法の指導等を行い、その後は1〜2か月単位で経過観察を続けていきます。術後3〜4か月が経過して傷口が落ち着いてきた段階で、上部構造を外してインプラントと骨の結合を確認。噛み合わせや見た目に関するご希望を丁寧に伺いながら、必要に応じて微調整を行い、2つ目の仮歯や本歯の製作を進めていきます。